2006년 1월 1일부터 시행되는 보험급여 확대내용 ♧만성B형 간염 치료제(제픽스, 헵세라정) 상한금액 인하 (고시 제2005-85호) ⁚ 만성B형 간염 치료제인 제픽스정과 헵세라정의 상한금액을 각각 10% 인하하여 제픽스정은 3,798원에서 3,418원으로, 헵세라정은 10,500원에서 9,450원으로 상한금액이 인하됨 㬍 요양급여기준 개선(2005.12.15 시행) <제픽스정> ∙ 요양급여 적용기간 2년을 삭제 ∙보험적용 간기능검사(GOT,GPT) 수치를 100에서 80 이상으로 완화 ∙간이식 후 최대 1년간 보험급여 연장 <헵세라정> ∙요양급여 적용기간(1년)을 GPT가 80 이상인 경우 2년으로 연장 ∙간이식 후 최대 1년간 보험급여 연장 ♧ 만 6세 미만 입원 아동 본인부담금 면제 ⁚ 만6세 미만 아동이 의료기관 등에 입원할 경우 보험급여 적용 진료비 중 법 정본인부담금을 면제함 ♧ 장기이식 수술 보험급여 확대 (고시 제2005-88호) ⁚ 장기이식환자의 경제적 부담 경감과 장기이식수술의 활성화를 위하여 간·심 장·폐·췌장 등 4개 장기 적출 및 이식수술에 대하여 보험급여함 ※ 간이식 환자의 부담 경감 사례 ⁚ 간경화로 장기 이식을 받은 환자로서 총 진료비 7,789만원 중 4,708만원을 환자가 부담하고 있는 경우 ⇒ 보험급여 적용시 : 환자부담은 3,056만원으로, 1,652만원이 경감 ♧100/100 전액본인부담 항목 급여 전환 (고시 제2005-89,90,91호) ⁚ 총 1,060개의 전액본인부담 항목 중 659개 항목을 본인일부부담 항목으로 전환함 㬍 의료행위 : 129개, 치료재료 : 527개, 의약품 : 3개 ※ 주요항목의 환자부담 경감 사례 =================================================== 항목경감 전(100%) 경감후(20%) =================================================== 담도경하 전기수력충격쇄석술 약22만원 약4만7천원 요실금 치료용 인공테이프 약102만원 약20만원 골절고정용 합판 및 나사 약202만원 약40만원 국원자력연구소요오드화나트륨 약5만원/1정 약1만원/1정 ♧ 본인일부부담금 산정특례 대상 확대 (고시 제2005-95호) ⁚ 희귀난치성질환 산정특례 대상 확대 㬍 현행 98종의 본인부담금 산정특례 대상 중 노인성 황반변성(삼출성) 등 희귀난치성질환 9종을 추가하여 입원·외래 관계없이 보험급여 적용 진료비 중 20%만 환자가 부담함 ≪ 추가되는 희귀난치성 질환 ≫ 노인성 황반변성(삼출성), 발작성 야간 혈색소뇨증, 에반스 증후군, 비타민D 저항성 구루병, 진행성 핵상성 안근마비, 원발성 폐성 고혈압, 척추뼈끝 형성이상, 결절성 경화증, 5번염색체 짧은팔의 결손 ⁚ 중증질환 산정특례 대상 확대 㬍 뇌혈관 및 심장 질환자가 관혈적 수술을 받은 경우 외에 뇌혈관색전술, 관상동맥확장술 등 총 74종의 중재적 또는 내시경적 시술을 받는 경우에도 보험급여 적용 진료비 중 10%만 환자가 부담함